何謂神經心理諮商?


人,每天的行為,不管是意識、或者是潛意識的反應,其實,都和大腦的神經連結有著緊密的連結。
今天要和大家談談,什麼是神經心理諮商/心理治療(neurocounseling / neuropsychotherapy)?要談這個主題前,就不得不談到心理學界諮商典範的轉移

過去這100多年來,有幾個重要的理論基礎深深地影響了諮商心理學的方向。第一個我們最熟悉的就是心理動力的諮商理論,它提供了助人工作者對個體想法、情緒及行為的來源,有一個探討的依據。當中,心理學大師佛洛依德可以說是心理動力諮商理論的開山始祖,他所提出精神分析不只重視潛意識的探討,也讓助人工作者也開始重視早期生命經驗的影響。
身為醫師的他,在其探討潛意識的過程中,可以看出他嘗試地以腦科學為基礎,將意識、前意識、潛意識,或是本我、自我、超我做不同層次腦功能的區分。雖然理論的說明算是詳盡,但或許是因為當時腦科學的研究並不是那麼的成熟,導致佛洛伊德在做心理動力理論的推論時,慢慢地偏離了腦科學的論證,取而代之的是加入了一些希臘神話相關的論述(例如伊底帕斯情結等)。接下來的榮格心理學,另外再加上「集體潛意識」、「自我實現」兩個新的元素,將人格結構也分為三個層次:意識(自我)、個人潛意識(情結)和集體潛意識(原型),這三個層次和佛洛伊德的說法有一些不同。他的分析理論中,更可以看到濃濃的希臘神話的觀點(例如阿尼瑪與阿尼姆斯等)。

行為主義的相關理論接棒影響了諮商心理的走向,這個理論回歸強調科學的實證為基礎,認為形塑人行為的不是看不到的潛意識,而是明確的增強物。這個概念讓助人工作者將人的行為看成是在環境影響下,個體與環境互動後學習得來的結果。

接著,來到了人本主義的時代,這時候的心理學家又開始思考人類腦子裡到底在想什麼。人似乎和動物不太一樣,思考是其中很大的分野,羅傑斯就是其中的相當有代表性的心理師,他所提出的同理心、真誠與一致性、以及無條件的積極關懷,讓助人工作者開始關心起個體自己的成長以及個人內在滿足的重要性;然後,隨著時代的演進,多元文化的概念,重新建構了助人工作者看待個案問題的方式。
來到了近幾年,因為神經科學探究儀器及技術的圖飛猛進,讓神經科學於人類行為的探討有了更多的瞭解,進而讓助人工作者也開始思索如何將腦功能科學的發現運用於臨床實務的工作領域中,於是,神經心理諮商就逐漸地變成一門值得助人工作者專研的科學。(延伸閱讀:從腦功能科學談人類的同理心 分泌幸福快樂腦激素,你一定要懂的阿德勒心理學:4Cs原則
什麼是神經心理諮商?
顧名思義就是助人工作者嘗試地整合神經科學於臨床諮商的實務工作上。早期神經科學的研究比較是著重於腦傷或疾病的運用,但,現在有越來越多的助人工作者,也開始嘗試運用神經科學研究發現的結果來定義及處理你我日常生活的行為及問題。(延伸閱讀:從腦科學談孩子的青春風暴

回頭來看,當時心理分析導向的諮商理論,意識與潛意識的糾葛,或許就可以以邊緣系統皮質層的記憶與反應結果呈現來說明。(延伸閱讀:從腦功能科學看居家檢疫市民燒炭自殺社會事件
佛洛伊德精神分析所謂的洞察,以腦功能科學來說,指的是需要先瞭解問題行為與刻畫在邊緣系統記憶的關聯性,之後進行解放記錄在邊緣系統的情緒,接著在進行改變皮質層的反應迴路。過程中,心理防衛機轉就是心理師用來洞察個案有力的工具。(延伸閱讀:多層次迷走神經之臨床實務運用
榮格心理分析和佛洛伊德的精神分析,又有一些不一樣。他認為人不再只是受早期事件的綑綁,透過積極想像及解夢的過程,對自己的潛意識有了更多的瞭解。以腦功能科學來說,他所提出自我實現的歷程,或許就是大腦皮質理性地規劃出自己想要走的路,在朝向自我實現的路途上,邊緣系統的種種反饋,提醒了個體是否偏離的自己想要的方向。
做個小結論:當代的助人工作者,除了擁有心理學的相關專業知能外,如果還能夠瞭解腦功能科學的相關概念,一定能讓助人的工作,有更全面、更有效能的展現。(延伸閱讀:看電影《腦筋急轉彎》學阿德勒心理學:生命風格
PS: 本文章第一個腦圖,是我家老闆示範製作的。因為她看不下去手殘的我使用電腦繪圖板的蠢樣子,所以她就親自示範一次如何使用電腦繪圖板來描繪腦圖。我正在思考,未來是這個工作是否就請她幫忙,來個老闆兼夥伴的關係???

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多層次迷走神經之臨床實務運用



許多的心理學家不約而同地都提到安全感需求的重要性,比方馬斯洛需求理論的安全需求依附理論中安全依附的重要性、以及現實治療的五大需求中的生存感需求等

心理深層的不安與傷痛,渴望被瞭解,尤其被你周遭重要他人所瞭解。基本生存安全感的需求如果被滿足了,不安的身體狀態才有機會被冷靜下來,心靈才得以獲得瞭解、釋放與成長。
許多腦科學的實證研究結果,都證實了心理表現會影響生理症狀的呈現,生理症狀的正線也會影響心理表現。一旦我們周遭的環境起了變化,讓我們的大腦感受不到安全感體內的自律神經就沒有經過太多意識的考量,下意識地就透過不同的生理表現來嘗試回應周遭的壓力感知。(延伸閱讀:三分鐘看懂「阿德勒心理學」~整體論~

這樣的現象,史蒂芬.伯格斯(Stephen Porge)以達爾文演化論為基礎,再加上自己多年科學研究的佐證,他與他的研究夥伴提出了「多層迷走神經理論」
這個理論認為個體會依據周遭環境安全與危險不同層度的覺知(稱之為「神經覺 neuroception」),啟動不同層次的自律神經系統作為相對應的反應
不同層度安全感的覺知,決定了個體本能會運用哪一個生理狀態來回應。依據「多層次迷走神經理論」,會分為三種狀態來回應:第一層次啟動無髓鞘的迷走神經;第二層次啟動交感神經;第三層次啟動有髓鞘的迷走神經。
你或許有聽過自律神經失調,但對於人體自律神經是如何作用的,可能就不是那麼的清楚。所以在介紹多層迷走神經理論之前,稍微和大家解釋一下自律神經的組成以及在體內負責的功能為何?(延伸閱讀:從腦功能科學看居家檢疫市民燒炭自殺社會事件

人體的神經分為中樞神經與周邊神經,周邊神經又分為體神經(10%)與自律神經(90%)。

自律神經支配了全身的器官,從頭到腳、由外而內,幾乎身體的所有系統都受其影響。自律神經又分為兩類:一類是扮演生理機能加速器角色的交感神經,另一類是肩負生理機能煞車器功能的副交感神經。當我們的心理狀態處於緊繃的時候,身體就會啟動交感神經,讓我們處於備戰的狀態;反之,當我們的心理狀態處於放鬆的時候,身體就會啟動副交感神經,讓我們處於平靜的狀態。每一天,交感與副交感會因應我們心理的狀態作出做合適的切換,就是所謂的健康良好的運作模式。(延伸閱讀:當心理學遇到腦科學之起手式
當中的副交感神經,又可以再區分為兩類:一類是起源於背側運動核(dorsal motor nucleus)的背側迷走神經叢(dorsal vagal complex,它沒有髓鞘包覆,大部分的脊椎動物都有這類的神經,主要是掌控橫隔膜下的相關內臟器官。在演化的歷史上,發展相對比較古老。在面對極大的生存威脅時,動物會凍結自己生理機能,以保留他們存活的相關資源;另一類是起源於疑核(nucleus ambiguus)的腹側迷走神經叢(ventral vagal complex,它有髓鞘包覆,主要負責調節動物的頭部、臉部的肌肉的運作,以及心跳與呼吸的機能,讓人產生放鬆與社會聯繫的人際互動行為。
有了上述對於自律神經的瞭解後,我們再來看看什麼是「多層迷走神經理論」?所謂的「多層迷走神經理論」,指的是個體會依據自己對外界環境的感知,依據「是否有安全感?」以及「是否有生命危險?」來區分個體該使用哪一種層級的自律神經作為因應。

當一個人感覺到周遭的環境是安全的,這時啟動的是第三層次有髓鞘的腹側迷走神經叢,協助個體調節眼睛、臉部、咽喉、頸部等肌肉,產生與他人有社會聯繫的人際互動策略,讓人感覺到平靜得到撫慰;反之,一個人如果感覺到周遭的環境有危險或是與社會的連結受到威脅,這時啟動的是第二層次的交感神經。透過交感神經系統,個體會動員起來,產生「戰或逃」主動的行為因應,讓人發揮對抗外接威脅的力量;一旦威脅的程度等級更加提升,讓一個人感覺到有生命危險、壓根兒一點都無力去阻擋危險、也無處可逃時,就會啟動第一層次無髓鞘的背側迷走神經叢。因為戰和逃都無濟於事,個體在行為表現上反而會出現呆僵、崩潰、昏厥、裝死等停止反應的被動行為表現,以便保留既有的資源。無髓鞘的背側迷走神經叢一旦啟動,就會讓人感覺到無助、無望。
比起一般只談論交感、副交感神經系統,這個理論多了一個無髓鞘的背側迷走神經叢系統的行為反應。不管是哪一種層次的自律神經反應,通常在我們意識層面還沒有充分覺知的時候就已經啟動,下意識地支配人的行為表現。
說到這裡,你可能也會發現,嚴格來說,多層迷走神經理論應該被稱為多層自律神經理論會是比較合宜一些。
瞭解了「多層迷走神經理論」後,我們再回來看上一篇文章《阿德勒心理學行為目的論運用的瓶頸與反思 》,就可以知道罹患有創傷後壓力症候群患者的部分行為表現(例如:驚恐、逃避),以及有些孩子不穩定的情緒或行為表現(例如:爆哭、亂發脾氣、攻擊周遭的人),助人工作者用阿德勒個體心理學「行為目的論」來評估探討個案背後的行為目的,有時就會遇到部分的困難,因為上述的個案的症狀表現可能是下意識生理本能對周遭環境產生的回應,而不是背後有明顯的行為目的。
臨床實務上要如何運用「多層次迷走神經理論」來協助個案呢?根據「多層次迷走神經理論」,助人工作者在面對罹患創傷後症候群的患者、或是沒有明顯行為目的情緒失控的孩子時,第一步就是需要讓他們感受到安全感,移除可能的潛在威脅。有了安全感之後,有許多不自主自律神經主導的生理症狀表現就會隨之減退。少了這些自律神經本能反應症狀的遮蔽,就可以比較有容易有機會去探討個案背後真正的行為目的
這也就可以解釋,為何這麼多的心理學家,在其發展的心理學理論中,這麼強調個體安全感的重要性

阿德勒心理學行為目的論運用的瓶頸與反思


認識我的好友大概都知道,這幾年來偉任投入不少心力在「動機式晤談」以及「阿德勒心理學」的學習、運用與推廣。雖然現在還是滿喜歡阿德勒個體心理學的諸多理論與觀點,但,捫心自問,我倒也還算不上是阿德勒醫師的鐵粉。隨著這幾年在阿德勒心理學的學習、運用與推廣,自己覺得100年前阿德勒個體心理學的論述,也有一些觀點值得我們再進一步地思考。


比方說,阿德勒個體心理學就不同意因果論,嘗試用目的論來解釋人的所有行為。如果我們相信了「行為目的論」,就可以用它來找出我們自己逃避人生任務背後的種種藉口。在藉由檢視意識層面裡推託逃避的理由,讓我們有機會再次擁有改變人生的決定權。這樣的觀念,的確在某些時候是可以給予陷在困境的人們帶來改變的力量。(延伸閱讀:生氣,其實是一種選擇~管教孩子需要懂的行為目的論~三分鐘看懂「阿德勒心理學」~自卑與超越~
然而,在某些情況,這樣的觀念似乎低估了生理、下意識及潛意識等因素的影響。這幾年來,偉任在使用阿德勒個體心理學也漸漸地出現了幾個疑惑……
阿德勒個體心理學中的「目的論」,認為每個人的行為都有一定的目的。以目的論來解釋心理創傷,就會認為這是個案心理一直存著不想改變的想法,才會將之前的不幸當成逃避的藉口。但,在臨床實務是這樣子的嗎?想想看,這樣的說法運用於遇到天災(地震、車禍等)或是人禍(性侵、家暴等)的個案,在我們進行個案概念化的時候,似乎好像有會遇到一些瓶頸。有時,再怎麼想破頭,好像也分析不出出現創傷後壓力症候群相關症狀的個案,在他的背後有哪些可能的行為目的。實務上,也有許多個案的表現,他的症狀就僅僅是出於個體面對壓力本能的生理反應而已。
另外,德瑞克斯將孩子不當行為背後的目的區分為:吸引注意、要求權力、意圖報復、表現無能,給身為父母的我們在教養孩子的過程,有一個很好的參考架構。(延伸閱讀:阿德勒教你如何看懂孩子行為背後的意涵~行為目的論~阿德勒個體心理學「行為目的論」運用之實例
然而,孩子的偏差行為,偉任在這幾年下來運用「行為目的論」的親師諮詢心得,好像也有一部分孩子的情況,也很難以這四種「行為目的論」來解釋孩子背後的意圖。有時,經老師、家長、心理師、醫師等眾人的用力探索後,孩子這些不穩定的情緒或行為表現(例如爆哭、亂發脾氣、攻擊周遭的人)也真找不出孩子意識層面有什麼樣的意圖,反倒是可以運用孩子在壓力環境下會出現生物本能的行為反應可以解釋得通。
總得來說,行為目的論的相關概念,雖然可以帶給個案重新改變的勇氣,然而,在實務工作的某些時刻,也需要考量生物因素、下意識及潛意識對個案的影響。
前些時候,因為開始探索神經心理科學,研讀到「多層迷走神經理論 Polyvagal Theory」的論述,覺得還滿適合補足阿德勒心理學行為目的論在臨床使用上所遇到的瓶頸。多層迷走神經理論是由Stephen Porges這位學者於1994年時所提出來的,他認為個體會依據自己對外界環境的感知,「是否有安全感?」以及「是否有生命危險?」來區分個體該使用哪一種層級的自律神經作為因應。下圖是偉任初步整理的階層因應圖,詳細的概念,之後再找時間和各位好友做進一步的解釋與說明。
雖然,阿德勒心理學的運用在臨床實務運用有一些小小的瓶頸,然而,比起其他的心理學派,偉任還是覺得它能提供助人工作者有一個較全面對人性的理解。除此之外,平易近人的理論,也滿符合一般人可以日常使用等等的優點。
如果你對阿德勒心理學於實務工作運用感到興趣的話,在今年的下半年,你在不同地區的張老師找到「阿德勒勇氣改變術實務訓練工作坊」活動相關的資訊,活動相關連結如下:
9/19~20桃園:https://bit.ly/2z1Rzjs
11/7~8台南:https://bit.ly/2Wf5Fqv
12/5~6台北:https://bit.ly/3dppAsk

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當心理學遇到腦科學之起手式


禪宗《指月錄》記載了青原惟信禪師曾對門人說過的一段話:「老僧三十年前未參禪時,見山是山,見水是水。及即至後來,親見知識,有個入處;見山不是山,見水不是水。而今得個休歇處,依前見山只是山,見水只是水。」這一段話似乎也很貼切地描述了偉任這二十多年來臨床的執業生涯歷程……
第一重境界,二十四年前,偉任從醫學院畢業。相對於許多科系的畢業生,其畢業後面臨的第一個困擾,通常是生涯職業抉擇的難題。醫學院的畢業生,在其畢業後絕大部分都不用考慮地就抉擇了醫療職場,偉任也不例外。接下來的故事,我想你也可以猜得到,以科學為基礎、嚴謹、實事求是的精神醫療訓練,讓我養成在面對病人所謂心理疾患的判斷時,很自然地就會以疾病觀點來看待來求診病人的行為表現。
此時我的頭腦沒有太多複雜的理論概念,所有的判斷只要以DSM診斷準則為標準就可以了。理解病人,僅僅停留於表面,對周遭人、事、物的感受,有著濃濃DSM客觀黃金診斷的準則。見山是山,見水是水。
第二重境界,十七年前,偉任因緣際會闖入了諮商心理學界,一眨眼也取得了諮商心理研究所碩士與博士的學歷。十多年的心理學學習的洗禮,讓我開始探究人事物的本質。透過不同學派心理學的觀點,對人、事、物的感受,不再只是停留於表面。
有了十多年心理學訓練的底蘊,於是,看到人、事、物,不再只是客觀專家建議的疾病描述條文而已。取而代之是,不同心理學派對這個世界人、事、物豐富主觀的詮釋。見山不是山,見水不是水。
第三重境界,一年前,也大約是我四十七歲的時候,有一段時間,特別夜深人靜的一個人獨處的夜晚,特別讓偉任思考人生下一個階段該做些什麼?在有一次在期刊文獻閱讀的時候,赫然發現,心理學與腦科學原來也可以有那麼多的連結,於是,又開始對於腦科學有了濃厚的興趣。
這個階段腦科學研讀的起心動念,和二十四年前剛進入精神醫療為了獲取精神專科執照的訓練有著很大的不同。這時候的閱讀是自己的喜愛,聚焦於心理學與腦科學交集的領域。期待幾年後我,有機會來到見山又是山,見水又是水,和大家分享有腦科學為基礎的心理學論述
為了之後有機會可以開心地告訴大家「心理學與腦科學,原來距離也沒有那麼遠」,接下來的這幾年,腦科學的專研會是偉任下一個人生追尋的目標。
除了大量閱讀外,我也在思考如何才能將這兩個複雜的領域用簡單的語言闡述清楚?看來,圖示是一個可能的解決方式。於是乎,偉任向我們家的老闆提出了計畫書,經過了一番的說明,獲得我家太座大人的首肯,她也撥了一些銀兩讓我購買了繪圖板。
本週花了一些時間學了繪圖軟體,製作了兩張大腦圖,不好意思,有點粗糙。但,這也標記著「當心理學遇到腦科學」重要的里程碑。各位好友也可以留意一下並給予我回饋,未來再看看偉任畫畫的功力有沒有增加一些囉!

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生涯下一站:醫療諮商


人一輩子一直都在做抉擇,當中一個很重要的抉擇是關於我們生涯的抉擇。和各位好朋友分享一個新訊息,偉任將到高師大諮商心理與復健諮商研究所擔任兼任老師,預計講授的課程為:醫療諮商。未來如果有機會還可以與學弟妹們分享神經心理、成癮行為、阿德勒心理學……


阿德勒個體心理學認為人一輩子有五大生命任務,其中之一的生命任務就是「工作」。然而,當我們在面臨生涯工作抉 擇時,最常碰到的議題,不外就是「不確定」及「難以割捨」 這兩個議題,於是,我們在生涯抉擇時就產生了兩難。(延伸閱讀:阿德勒教你如何做生涯抉擇~生涯建構訪談~融合動機式晤談之阿德勒取向生涯諮商
要怎樣才能擁有勇氣來面對自己的生涯抉擇?除了傳統典型配對諮商可以提供我們一個選擇的架構外,建構式阿德勒取向的生涯諮商提供我們另一個職涯選擇的一個參考架構。阿德勒取向的生涯諮商,可以引領我們在多變的生涯環境下發揮 功能、調適與生存,構建出自己的生涯意義和故事。(有興趣的朋友可以參考偉任第二本書《阿德勒勇氣寶典:自助與助人手冊》,其中有一個章節在介紹「阿德勒取向生涯諮商」喔!)
阿德勒曾經說過:「最重要的問題不是從何處而來?而是要往何處去?」。傳統典型生涯諮商中的適配模式和興趣量表,大都聚焦在職業的選擇,而不是職業做決定的過程。阿德勒取向的生涯諮商嘗試指引個案並回答「我是誰?」、「這個世界像什麼?」,以及「我該『如何』及『何處』找到歸屬?」(延伸閱讀:阿德勒 & 陳偉任 高雄咖啡館相遇的故事
已經在醫院工作超過20年的我,在接下來的生涯要如何才能找屬於自己的歸屬感?思索了一些時間,開心地找到人生下一個方向,下學期,我即將從義守大學轉至高師大諮商心理與復健諮商研究所教授「醫療諮商研究」,預計和未來將成為心理師們分享的課程內容包括有「何為醫療諮商?」、「學理基礎」、「臨床實務運用」……
接下來的這2~3年,各位好友將會看到一些與「醫療諮商」、「神經心理諮商」的相關文章喔!

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從腦功能科學看居家檢疫市民燒炭自殺社會事件

四天的假期,因為新型冠狀病毒肺炎疫情來搗蛋,再加上學校的球場也都關閉,所以只能宅在家中,足不出戶。幸好這幾天有《The Neuroscience of Psychotherapy》、《Neuropsychotherapy》等神經心理學相關的書籍陪著我,看著看著,腦中的伏隔nucleus accumbens)因多巴胺的啟動亮了起來,四天的假期,眼睛很疲累,但,心理卻很豐富!

前幾天有一則社會新聞「兩位台灣同胞在居家檢疫的過程中出現燒炭自殺」,兼任自殺防治中心執行長的我相當有感,心想,他們在選擇離開人世之前,腦中的神經迴路是發生了什麼事?於是,嘗試地將這幾天自己研讀的腦科學和這則居家檢疫市民燒炭自殺事件做個連結,因此,有了這一篇文章的緣起……
人類和病毒/細菌的戰爭不是現在才有,回顧歷史,每隔一段時間就會有一個大流行,比方說,1918年西班牙流感、1976年豬瘟型流感、1981年愛滋病等。現代的社會,在全球化的影響下,人類與病毒/細菌似乎沒了距離
我們都知道,人在壓力的情況下,情緒容易緊繃、思考也容易往負面想。為什麼人會有這樣的壓力反應機制呢?
這可以從動物的漫長的演化史講起……
35億年前,地球出現了最早的微生物
6.5億年前,海洋出現了多細胞生物
再經過了5000萬年,多細胞生物開始發展出感覺與運動的神經系統
之後,這樣的神經系統經過了6億年的演化過程,人類在大自然惡劣的環境下生存下來並且脫穎而出,你我的腦,自然有了很鮮明的神經迴路機制。這個神經迴路就是當我們面對外在環境的壓力時,我們就會提高警覺以及將問題做最壞的負面解讀。

達爾文演化理論告訴我們「物競天擇,適者生存」,那些沒有提高警覺以及低估外界危險性的腦筋大條的物種,早早就在地球上消失了。不意外的,主宰現代世界的物種---人類,腦神經就深深地烙下面對壓力時容易情緒容易緊繃、思考老往負面想的神經迴路。

過度的提高緊覺極端的負面思考,對生存,的確有很大的助益,但,對早就遠離肉弱強食的現代生活,反而有著很大的傷害。
圖片來源:biological psychology

現在的生活,我們不太可能會被野獸攻擊而致死,這時,過度的提高緊覺、極端的負面思考反而會讓我們喪失了問題解決的能力,讓生活有可能因此陷入更大的危機。
回頭再來看看這則居家檢疫市民燒炭自殺的事件,經過了這幾個月疫情的發展,的確,新型冠狀病毒讓我們瞭解它不是那麼好應付。然而,因台灣之前全民防疫的努力,目前的疫情,台灣的醫療能量以及社會可動員的相關資源,應該還在可以掌控的範圍內。那為何這兩位被居家隔離的市民會走不下去呢?有可能在碰到新型冠狀病毒肺炎的壓力下,他們的大腦本能地出現過度的提高緊覺、以及極端的負面思考,導致他們誤以為他們所面臨的問題已經到了無法解決的地步,最後,讓他們選擇走上自殺這條路。

面對壓力,人會自然地提高警覺及朝向負面思考,這是我們的本能,不是我們的錯。但,為了要讓自己能平安地度過新型冠狀病毒肺炎的壓力,自己就有責任去學習如何安定自己煩亂不安的心,以及學習如何調整自己排山倒海的負面思考,尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情還在蔓延的這段時間。
要如何才能調整大腦迴路,重塑大腦的結構?只要搞懂腦功能科學中的「神經可塑性neuroplasticity」、「注意力偏誤attention bias」、「負面自傳式記憶negative autographic memory」,你就可以有效能更貼切地運用冥想(專注冥想、正念冥想、慈悲冥想)或是阿德勒勇氣改變術來鍛鍊大腦的情緒肌肉,協助特定區域的腦神經重新建立新的迴路,平靜舊腦,強健新腦,壓力沒煩惱。(延伸閱讀: 阿德勒勇氣改變術:停、看、聽、走四步驟教養孩子,第一步需要是增進自我覺察能力~父母「正念」練習~
下次再找時間和各位好友進一步分享腦科學中的「神經可塑性」、「注意力偏誤、「負面自傳式記憶」的相關概念囉!
等等,還沒完……
剛剛大樓管理員來電,告知偉任四月要出版的新書寄來了,開心地和各位好友分享這個訊息喔!

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從腦功能科學談孩子早期生命經驗的重要性:跟阿德勒學教養


偉任應「鳳山區兒童早期療育發展中心」邀請,將協助他們進行遲緩兒家庭的個案督導。「鳳山區兒童早期療育發展中心」是伊甸基金會於民國85年接受高雄市政府委託,於鳳山成立全國第一所兒童早期療育發展中心。阿德勒的早期生涯,特別關注於生物學觀點器官劣勢對一個人性格發展的影響。今天下午的個案討論會,偉任將會和他們分享如何運用運用「阿德勒心理學」於發展遲緩兒家庭的個案概念化以及處遇計畫的設計。
四點起床,離上班還有一些時間,就將今天將和他們分享的部分內容統整一下,寫了這篇「從腦功能科學談孩子早期生命經驗的重要性:跟阿德勒學教養」,和各位好友分享囉!

所謂「發展遲緩兒」,指的是未滿6歲的兒童,在生長與成熟的過程中,因各種原因(遺傳/染色體異常、懷孕與生產因素、中樞神經損傷、家庭環境刺激不足)導致孩子在認知、語言溝通、情緒心理、動作、社會適應等發展,與正常兒童相比較有明顯的落差(有20%落後或在發展測驗上有大於或等於兩個標準差)。目前發展遲緩兒大約只有25%知道原因,相對來說,大部分的比例是找不到原因的。
你可能不知道,發展遲緩兒童發生率並不低,根據WHO的統計,發展遲緩兒童大約佔六歲以下兒童人口總數的6%8%,在台灣,曾經有調查報告指出,大約每14個家庭,就會有一個家庭,家中有遲緩兒。
一般來說,心理學家將家庭的生命週期分為六個階段:新婚期、第一個孩子出生期、孩子就學期、孩子青春期、孩子成人離家期、父母年老期。不同的時期,家人需要面對與處理的議題各有不同。
然而,在發展遲緩兒的家庭裡,就需要更令人費心一點,特別是在調適、教養、孩子追求獨立、自立/分離、安置等議題上的處理。
我們都知道阿德勒罹患佝僂(ㄎㄡˋ ㄌㄡˊ)病(rickets)而行動不便,因此在阿德勒的心理學裡特別關注於生物學觀點器官劣勢對一個人性格發展的影響。今天的個案討論會,偉任將會運用阿德勒心理學於發展遲緩兒家庭的個案督導上,讓來參與的夥伴們能對6/6~6/7將要舉辦「阿德勒勇氣改變術」兩天工作坊有一個初步的認識。屆時也會和他們分享偉任四月出版的新書《阿德勒勇氣寶典》,期待讓他們對阿德勒心理學的運用有更深一層的體驗。除此之外,今天也打算和他們從腦功能科學來談孩子早期生命經驗的重要性。

孩子大腦構成的基礎,不可否認的和爸媽的基因有相關,孩子會成為什麼樣的人?和爸媽的遺傳基因有不少的相關性。然而,除了遺傳的因素外,阿德勒個體心理學還提到影響個體生命風格還包括有:出生序、家庭氣氛、角色模範、以及管教方式等因素。
越年幼的孩子越容易受環境的影響,這些早期生活經驗的影響,更可能會影響他的一生。怎麼說呢?腦科學相關研究結果有一些發現,孩子腦部發育最快、最重要的時期是在0~3歲這個期間。爸媽的遺傳基因雖然提供了孩子大腦神經細胞生長分佈一個重要的模板,不過,孩子早期生命經驗所接獲得的體驗,也扮演塑造孩子大腦一個相當重要的角色。

大腦中神經細胞間的連結,稱之為突觸連結。孩子早期生命的經驗,會觸發腦神經細胞間的連結發生改變,而這些連結的增減會深深地影響孩子如何處理訊息、以及未來情感與行為的發展與表現。
腦科學家告訴我們說,剛出生的嬰兒腦重量大約是成人腦重量的1/43歲孩子的腦可以達到成人大腦重量的3/4。可以很明顯地發現,人腦在最初的3年內發育最為快速。在這腦重量大幅增加的過程中,科學家還發現,並不是因為神經細胞大量增加重量才增加。腦重量的增加主要是因為腦神經細胞結構變得更複雜、彼此間的突觸連結大量增加的原因所導致。
腦科學家告訴我們,孩子歲著每次新的生活體驗,就有機會讓孩子腦中突觸的連結增加。有研究顯示,嬰兒剛出生時,大約會有50億萬個突觸連結,這樣的數目大約是成年人腦突觸連結的1/10。當中,包繞在神經元的軸突外部的髓鞘扮演相當重要的角色,他在一些軸突受損的情況下有機會可以引導軸突再生。髓鞘中一個很重要的組成是髓磷脂(myelin),隨著年齡的增長,髓磷脂會減少,因此,大腦神經連結的速度就會有所改變。
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一般來說,神經突觸的連結到了孩子3歲的時候來到最高峰,連結的數目大約是成人腦神經突觸連結的2倍之多。在3歲之後,神經細胞突觸的連結增加速度變慢,甚至有些突觸還會消失。到了孩子14歲時,孩子的突觸連結的數目大概就會減少成和大人的腦神經突觸連結數目一樣。
如果發展遲緩兒因為先天的因素包括染色體異常、腦部發育異常及胎內感染;周產期的感染、缺氧缺血性腦病變;後天性原因的外傷、中樞神經感染等,甚至還有許多不明的因素導致發展遲緩,因為3歲以前是孩子腦部發展最快速的黃金時期,如果在這個時期能給孩子及時的補救(早期療育),就可以讓孩子腦部傷害的負面影響減到最低。把握這段時間,協助孩子大腦能保有比較多的神經突觸連結,給予孩子腦部適當合宜的刺激,這樣的效果將會持續影響孩子一輩子。
所謂腦部適當合宜的刺激,指的是減少孩子文化剝奪、忽視、虐待等不適當的負面刺激,取而代之的是讓孩子能夠在被鼓勵的環境下,他的各種感官能接觸到更多不同的事物,例如多運動、多玩耍、多擁抱等。如此,就有機會讓原本有部份受損的腦功能,代償地達到某種程度的自我修復。如果錯過了這個黃金時期,因為腦功能代償恢復的能力減弱,療癒的效果就會變差甚至沒有效果。這也證明了,0~3歲是孩子早期療育的黃金關鍵期。
神經科學對孩子大腦發育的研究,為孩子早期教育的必要性提供了科學理論的基礎。這樣腦功能的發現,也呼應了100年期阿德勒的觀察發現,在生命風格形塑的過程中,孩子早期生命經驗所扮演的重要性。

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