「是精神病？還是心理病？」：精神科醫師看心靈健康問題的省思

上週日，台灣肥胖醫學會及中華民國糖尿病衛教學會舉辦了一場關於「糖胖症整合照護」的研討會，而我在其中主講了一場有關「拖延與健康」的演講，主持人為臺大醫院內科部王治元教授。

在研討會的開場中，王教授分享到他的太太同時也是一位諮商心理師，這點引起了我的思考：心理師和精神科醫師在臨床工作中，如何將涉及拖延問題的個案概念化呢？身為一位精神科醫師，同時也持有諮商心理研究所和博士相關學位，我又會如何看待這個問題呢？（延伸閱讀：融合動機式晤談之阿德勒取向助人工作模式看自我概念低落的精神病患 ）

精神病還是心理病？

你是否常常陷入拖延的泥淖中？這種拖延行為是否已經達到一個讓人擔憂的程度，甚至有可能演變成疾病（disease）或疾患（disorder）？

「疾病」和「疾患」是兩個相關但微妙差異的醫學概念。儘管這兩個術語有時會互換使用，但在特定的語境中，它們可能帶有不同的涵義。

（一）疾病： 通常指的是身體組織或器官出現異常狀態，這種狀態可能與特定的生理功能或解剖結構異常相關。這可能涉及到某種生理或病理過程，有時候也可以透過明確的生物學標誌或病理學特徵進行診斷。

（二）疾患： 是一個更廣泛的術語，用來描述身體或心理上的功能障礙或異常。它可以包括疾病，但不僅僅局限在生物學異常上。這個概念還包括對行為、認知或心理過程的影響。「疾患」這個詞更強調對整體功能的影響，而不僅僅是生物學上的病理狀態。

因此，當我們談到拖延時，我們是否只是面對一種心理行為的異常（疾患），還是已經涉及到生理健康更深層次的問題（疾病）？

在民國86年從陽明醫學院畢業後，我展開了超過20年的臨床職業生涯。首個十年，我是一位精神科醫師，對於病人心理問題的診斷主要以疾病觀點為依據，契合當時尚未那麼複雜的臨床理念。在這階段，我的思維受制於《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM）的客觀準則，僅限於對病人表面問題的分析。（延伸閱讀：當心理學遇到腦科學：成癮障礙症自我照顧需要懂的腦科學 ）

進入第二個十年，擁有諮商心理研究所碩士與博士學歷的我，受到病人的反饋，開始被視為類似心理師的精神醫師。十多年的心理學學習使我對人、事、物的感受有了更深入的理解，超越了疾病的表面描述，轉向各種心理學派對這個世界主觀詮釋的多元性。

然而，進入第三個十年，對腦科學的探索使我對精神疾病產生了新的省思。

為何心理學系的教科書將介紹精神疾病的書籍稱為「變態心理學（abnormal psychology）」呢？

精神疾病、心理疾患、神經病、變態、怪胎、心病等詞語，它們究竟有哪些相似之處？又在哪些方面存在區別？（延伸閱讀：從腦科學的角度，找到拖延症的解決之道 ）

以「abnormal psychology」來看，"abnormal"的定義是偏離常態。這種偏離是指統計常模的偏離？還是文化常模的偏離？亦或是表現為古怪行為或有威脅性行為？精神病的定義和歸因，在不同的時代背景下，都存在著巨大的變異。

古希臘哲學家希波克拉底、羅馬解剖學家蓋倫，以及德國精神病學家克雷佩林，他們是現代精神病學的奠基者。克雷佩林以其最早、最系統地應用醫學模型對心理異常進行分類而聞名，被譽為現代精神病學的奠基人。

至今，全球普遍使用的精神疾病診斷標準分為三類。在台灣，精神科醫師主要採用的是眾所周知的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）。

當你面臨困擾時，是否會被歸類為精神疾病？經過訓練有素的精神科醫師從不同角度評估你的問題，諸如「是否偏離社會規範？」、「是否有功能上的受損？」、「個體承受的痛苦程度？」等問題。

然而，這些面向的評估可能因不同觀點而有不同答案。因此，隨著時代變遷，DSM對疾病的診斷標準也會有所調整。以前被歸類為疾病的情況（例如同性戀），可能在不同時代的脈絡中被重新定義，有時需透過精神科處理，有時則不再被視為精神病。

在現代社會，越來越多的孩子面臨「躺平」的問題。我們是否能將「躺平」視為功能受損？這是否違反社會規範？這是否對某些人造成痛苦？而不久的未來，DSM是否有可能將「躺平族」列為一種病症呢？或許，這是一個充滿挑戰與變革的時代。（延伸閱讀： 克服拖延症的心方法 ）

「孩子，你在課堂上怎麼坐不住？」、「親愛的，為何你總是用割腕來和我互動？」、「媽媽，你可不可以不要再收集那麼多東西？因為家裡已經沒有地放可以睡覺了」、「不明瞭自己一直出現不放心的念頭，總是要重複的檢查門窗？」、「為何自己會沒來由地突然覺得呼吸困難、心悸、手抖？送到醫院檢查，醫師又告訴你所有的報告都沒有異常」。

如果你曾有過上述的疑惑？花些時間來深入了解腦科學與心理學，因為這兩門學問是解讀我們大腦運作的指南。2024年1月20-21日，高雄「張老師」中心邀請偉任舉辦一場工作坊，主題為「精神疾病的認識與陪伴工作坊~ DSM-5解讀與實務應用」，也歡迎你來報名參加喔！（活動訊息連結：https://forms.gle/h6Mwh8xHcuHFx2LJ6）

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「Z 世代」的孩子：少了叛逆，多了不安的心！

 

上週，我參與了醫院來年住院醫師的招募，見證了20位來自醫學院的畢業生參與面試，預計僅招募3位新進的住院醫師。這群年輕人與我們「X 世代」有著顯著的不同，身為「X 世代」的醫師主管，我們如何與這些「Z 世代」的年輕醫師相處？這真是一個值得深思的問題！

在過去幾年裡，我投入心理學和腦科學的研究，這使我有機會分享對親職教養的見解。上週六，我受高雄市政府教育局家庭教育中心委託，主辦由南方文教基金會舉辦的親子講座，講題為「從腦科學談孩子3C網路沉迷：跟阿德勒學教養」。

隨後的下午，我前往屏東參與「穩固基礎，從現在開始：幼兒教育和發展的最佳實踐」國際學術研討會，擔任工作坊的講師，主題是「塑造未來：腦科學揭開幼兒教育與發展的奧秘」。

接著的一天，我在臺南市家庭教育中心主講「阿德勒親職正向教養進階培訓」，講題為「啟動愛的神經連結：腦科學引領親師溝通藝術」。

雖然確實有一些繁忙，但這些活動的籌備也讓我有更多機會覺察和領悟與自己孩子互動的可能性。這段時間的研究與準備，或許也呼應了榮格的「共時性」，在今年醫院的主管共識營中，我被指派報告的主題是「住院醫師與次專科醫師養成」，而這也恰好與我之前的研究內容相契合。

談到「Z 世代」的孩子，相較於「X 世代」，為何在表現上少了叛逆卻多了一份不安。與過去「Y 世代」的所謂草莓族相比，現在的「Z 世代」讓父母感到更多的憂慮。

差異的根源

首先，讓我們了解一下「Z 世代」的特點。這一代人生於1995年以後，成長環境充斥著網路和資訊的爆炸。與之前的「X 世代」不同，「Z 世代」在青少年時期已經與互聯網和數位科技緊密相連。

這使得他們的價值觀、人際互動方式、對工作的期望以及世界觀都有了與「X 世代」截然不同的特色。

技術使用和社交媒體

「X 世代」在成長過程中見證了科技的發展，但在青少年時期未像「Z 世代」那樣與互聯網緊密相連。相對地，「Z 世代」在成長中經歷了互聯網的普及，使得他們更加自然地運用各種數位科技。

這也表現在社交媒體的使用上。「X 世代」可能在成年後才開始接觸社交媒體，而「Z 世代」則是這個數位時代的初創用戶。這種對社交媒體的熟悉使用，也為他們的人際互動方式帶來了不同的風貌。

人際互動和對工作的期望

「X 世代」在成長過程中更注重面對面的人際互動，他們的社交模式更強調實體世界的交流。相對地，「Z 世代」習慣於通過網絡和數位平台進行社交，更容易接受虛擬社交的模式。

在工作方面，「X 世代」通常在傳統的工作模式中成長，更注重穩定性和事業的長期發展。而「Z 世代」則可能更傾向於追求工作與生活的平衡，並尋找具有創新性和有意義性的職業。

世界觀的差異

「X 世代」經歷了冷戰時期和後冷戰時代的變革，對於社會和政治的變化有著較為成熟的看法。與之不同，「Z 世代」成長於全球化和多元文化的時代，他們更開放、多元，更關心社會公義和環境議題。

「Z 世代」的獨特挑戰

更進一步來說，「Z 世代」的年輕人，與其說他們缺乏企圖心，不如說他們的思維邏輯與看事情的角度與「X 世代」的父母很不一樣。他們的生活環境充斥著數位化，這使得他們在面對生活的時候有了全新的思維模式。

「Z 世代」的年輕人很習慣隨時隨地運用手機尋找他們想要的資訊。這使得他們在某些情況下表現得比「X 世代」的父母更有條理，更能夠理性地解決問題。

然而，這一代人的成長也面臨了一些獨特的挑戰。他們更易陷入網路沉迷，這對他們的心理健康造成了一定的影響。相比之下，「X 世代」的父母在青少年時期或許沒有面臨這樣強烈的網路干擾，因此對這方面的了解和處理也相對較為陌生。

情緒的表現

「Z 世代」的年輕人似乎表現出一種與眾不同的情緒特點。他們雖然生活在最安全的環境中，但卻更容易感到不安。這種不安可能源於他們對自我價值的迷惘，而這一點與「X 世代」的父母在同一時期所面臨的挑戰有所不同。

當「X 世代」的父母在青少年時期尋找自我定位的時候，相對的價值參考標準沒有那麼的複雜。然而，「Z 世代」的孩子在找尋自我價值時，可能因為來自於全球價值觀的參考，反而是一個複雜而令人困惑的過程。這或許是造成他們情緒不安的一個重要原因。

跨世代的溝通

當「X 世代」再面對「Z 世代」時，需要更多的耐性。這一代人需要更大的探索空間，更長的時間來找到自己的定位。與此同時，他們對情緒安全的需求也相對較高。

對於「X 世代」的父母來說，這可能是一個全新的挑戰。過去的教養模式或許在這個時代已經不再奏效。了解和尊重「Z 世代」的價值觀，以及給予他們足夠的探索和表達空間，將是一個重要的溝通策略。

結語

「Z 世代」的年輕人雖然在最安全的環境中成長，卻因為數位時代的迷惘而感到不安。或許，當「X 世代」與「Z 世代」交匯時，需要更多的耐心。這一代年輕人的探索空間較大，時間較長。同時，對情緒安全的需求也更高。

在選擇教養方式的同時，也會產生新的親子互動問題。也許，不存在所謂的完美教養，只有不斷覺察和調整的親子互動。這個過程充滿挑戰，但也充滿可能性，讓我們一同探索並共創一個更理解、更連結的親子關係。

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心理健康從小扎根：跨系統合作的相互對話

下週四（8/24），凱旋醫院心身健康管理中心邀您一同參與一場意義深遠的座談會，主題為「心理健康從小扎根：跨系統合作的相互對話」。我們由衷感謝高雄市衛生局黃志中局長、教育局謝文斌局長，以及高雄市國小校長行政支持團隊輔導組的校長們，攜手凱旋醫院及高雄市學生輔導中心，為孩子們心靈舉行一場深刻的對話。透過多元領域的合作，讓關愛之花在孩子們心中綻放，將心理健康的種子在成長的過程中悄悄滋長。

為何我們選擇舉辦這場座談會？或許你還記得，去年暑假成大學生在12樓的墜落事件，那一則新聞震驚了整個社會。我對這個新聞相當有印象，因為我們家的大兒子目前正就讀這間學校。

他留下了令家人震驚的話語，這句話成了家中長時間的思考。

墜樓的事件還在不久後再度發生，這次是一名女學生。

更早之前，台大的自殺事件也引發了廣泛關注。

這些事件是否只是偶然的個案呢？從全國自殺防治中心的數據統計可以得知，近年來，大多數年齡層的自殺率呈下降趨勢，但15-24歲的孩子卻出現了越來越嚴重的自殺情況。

這場活動旨在喚起對兒童心理健康的重視，並探討如何透過跨界合作，建立更友善的學習環境。關於我的演講有兩個主題：

【主題一：現代學生的獨特挑戰】

透過深入探析現代學生的特性和需求，我們將討論他們面臨的心理挑戰。這不僅有助於全面了解學生的內在世界，同時也能協助學校老師更有力地回應他們成長和學習的需求。

【主題二：教育者的關鍵素養】

從生態系統的角度出發，我們將深入探討學校老師在協助學生心理健康方面所需的核心能力。在這部分，我們將探討以下重點：

1.   學習心理學：學校老師需要掌握相關心理學知識，以有效引導學生的成長與發展。

2.   懂得腦科學：了解最新的腦科學研究成果，有助於更深入理解學生行為與情緒，並提供適切的協助。

3.   介入步驟化：學校老師將學習有效的介入步驟，從早期識別心理困擾，進行適時介入，並建立健全的心理健康輔導機制。

4.   善用資源網絡：學校老師將學習運用現有資源網絡，與心理健康專業人員、家長和社區合作，形成跨界的互動，共同照顧學生的心靈成長。

我們熱切期待著這場座談會，與關心孩子心理健康的校長們攜手交流，為教育的未來鋪陳更加美好的前景。將關懷播種於孩子的心靈，讓他們健康茁壯，成就精彩的未來。

座談會後，我們即將開啟一場引人矚目的「心理健康從小扎根：由小學生自傷事件談起，探索更緊密的系統合作」記者會。這場獨特的記者會將帶您深入一位小學生的故事內心世界，透過她的經歷，呈現出家庭互動面臨的多重挑戰，以及孩子們成長過程中的起伏。這個故事將深刻觸動您對孩子們在壓力與困境中的情感體驗，以及他們可能做出的行為抉擇，帶來更深刻的體悟與共鳴。

l  活動時間：2023年8月24日（星期四），上午10:00-12:00

l  活動地點：高雄市立凱旋醫院3樓凱旋廳

l  議程規劃：

立即保存日期！8/24，邀您共襄「心理健康從小扎根：跨系統合作的相互對話」座談會，暖心的時刻即將展開。若您的朋友也對這場活動感到好奇，不妨一同前來，一起體驗這場心靈對話的意義。別忘了將這個資訊分享給您的朋友們，讓關懷與知識的火花在我們中間綻放！

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當心理學遇到腦科學：不幸的人用一生來治療童年經驗

 

「幸運的人用童年經驗成就一生，不幸的人用一生來治療童年經驗。」這句話深刻地凸顯了早期生活經驗對個體的深遠影響。從神經科學的角度來看，我們的大腦擁有著無數的神經元，這些神經元之間形成的連結網絡，將塑造孩童成長後的個性與特質。

為了瞭解早年受創如虐待、毆打，以及罹患創傷後壓力症候群的兒童（受創組），與那些沒有類似經歷的同齡兒童（對照組）之間的差異，心理學家進行了一項投射測驗。為了排除其他干擾因素，心理學家與這些孩子進行了一對一的訪談，觀察他們對呈現的圖片所做的詮釋。研究結果揭示，對照組的孩子認為正在修理車輛的父親雖然處於一些危險之中，但不太可能發生問題。他們甚至認為，修理完成後父親可能會帶全家去享受快餐。

與此相對比，受創組的孩子的回答截然不同。有些孩子認為：「那個小男孩可能會踢掉支撐車輛的千斤頂，讓車輛砸到他的父親。」還有人這樣描述：「手握鐵棍的小女孩可能會揮舞著錘子，攻擊她的父親。」透過觀察受試者對圖像的詮釋，心理學家能夠洞察他們內心狀態的反應。（延伸閱讀：當心理學遇到腦科學：原生家庭帶給杏仁核傷害的治癒之道 ）

從神經心理學的角度來看，創傷後壓力症候群的患者在面對類似創傷情境時，其大腦中的杏仁核會形成與該情境相關的神經迴路，進而引發過度的緊張和警覺反應，如暴怒、哭泣或不停流淚。（延伸閱讀：從腦功能科學看居家檢疫市民燒炭自殺社會事件 ）

相反的，有些創傷後壓力症候群的患者卻以一種麻木的方式對待自己的感受。他們的大腦停止關注與自我意識相關的腦區活動（如後扣帶迴、頂葉和腦島等）。這些人通常封閉自己的情感，以避免回想起令人羞愧和後悔的記憶。這種自我保護機制同時影響了他們的肢體動作和面部表情，使其顯得較為僵硬。然而，更令人擔憂的是，這種避免感受的態度讓他們無法體會當下美好的生活經歷，因為他們害怕再次陷入恐懼之中。（延伸閱讀：從「神經科學」談父母教養對孩子情緒控力養成的影響力 ）

另一種創傷後壓力症候群的症狀是自責感，這些患者的大腦很容易困陷在自責的循環中。每當他們回想起創傷事件，他們會反覆質疑自己是否因為某些行為（或未行為）才導致事件發生。這種內心的自我指責對話不斷重播，導致大腦內側前額葉形成負面的自我形象神經痕跡。隨著時間的推移，這些受創者更容易重蹈覆轍。他們過分執著於自我指責，這種行為常常使身邊的人感到無能為力，並逐漸拉開彼此的距離。缺乏社會支持的情況進一步加深了負面自我形象在大腦中的痕跡。這種惡性循環使得他們更難擺脫自責的困擾，從而引發了憂鬱、焦慮、失眠、物質濫用，甚至可能導致自傷或自殺等一系列問題。（延伸閱讀：當心理學遇到腦科學：成癮障礙症自我照顧需要懂的腦科學 ）

這項研究突顯了童年早期經驗對心理發展的重要性。幼年時的創傷經歷可能在神經網絡中留下深遠烙印，影響個體對世界的看法與情感反應。藉由神經心理學的深入研究，我們能夠更好地理解這些過程，並找到將這種知識應用於自我照顧和心理諮商的方式。

如果你對腦科學如何運用於日常生活感到興趣，也歡迎報名參加阿德勒心理學會即將舉辦的線上活動喔！（活動訊息連結：https://shorturl.at/gtMV4）

2023年8月26-27 日「當心理學遇到腦科學（初階）：大腦如何感知這個世界？」

2023年10月28-29日 「當心理學遇到腦科學（進階）：神經科學於自我照顧與諮商的運用」

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心晴工坊網站的創建：一段關於心理醫師與理工男孩交會的故事

 

在充滿機遇與挑戰的2023年夏季，「心身健康管理中心」正迎來一個嶄新的視野。凱旋醫院的周煌智院長帶領著團隊，決心成為全國領先的心身健康服務中心。同時，我即將完成人生第四本書《當心理學遇到腦科學：神經科學於自我照顧與諮商的運用》的撰寫，並承擔著新的醫院業務。在這段轉折的時刻，我深信老天爺無縫接軌地幫我開啟了下一個人生階段的旅程⋯⋯

「心身健康管理中心」的目標是能夠有效推動心身健康照護計畫，發展全方位優質心身健康醫療照護服務。為了實現這個目標，我和我的夥伴們首先需要建立一個與社區民眾互動的平台，這就是「心晴工坊」網站的誕生⋯⋯

網站連結  https://clear-mind-studio.web.app/#/

往往事情的發生，背後總有一個深刻的故事。「心晴工坊」網站的建置，是一段關於一位醫師老爸與一個大二理工男孩共同創作的點滴⋯⋯（延伸閱讀：從腦功能科學談孩子早期生命經驗的重要性：跟阿德勒學教養 ）

「心晴工坊」背後的故事源自於父親的專業醫療背景與兒子對程式語言的熱愛。在家中溫馨的氛圍裡，父子倆共同啟發了這個網站的創意與靈感。兩人深信每一個人的心靈都需要被關懷，而心理學與腦科學的結合將帶來更全面的照顧與幫助。（延伸閱讀： 阿德勒父母學：溫和及堅定態度在管教的運用 ）

「心晴工坊」將成為一個獨特的心靈寄託，除了提供專業的心理學與腦科學知識與資訊外，更是一個溫暖的陪伴。這裡，您將不再孤單，而是與我們一同共享成長與愛的旅程。（延伸閱讀： 活出自己想要的生活：從神經科學思考自己中年的生涯抉擇 ）

期待來「心晴工坊」的您，除了能感受到我們團隊的專業與用心外，也能聆聽到這段醫師老爸與理工男孩共同創作網站的背後故事。未來，讓您與我們的團隊一起攜手踏上心靈之旅，繪出美麗的人生篇章。讓心靈的共鳴，在「心晴工坊」中得以綻放，照亮生命的每一天。

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