20多年來身心科醫師的執業，教會我許多事，其中之一就是讓我理解，助人工作者要有效能地協助個案蛻變，第一步就要先學會能看懂個案在面對困境時，他的勇氣有多少？
臨床實務工作，偉任習慣將個案改變的動機，依據不同勇氣的程度分為三等級：缺乏勇氣，抗拒改變；勇氣不足，猶豫不決；萬事俱全，只欠東風。
或許你會很好奇，不管你的背景是精神醫療，抑或是你的背景是教育心理職場，你可能對於上面三種改變勇氣的分法會感到很陌生。
沒錯，這樣將改變勇氣分為三等級，的確沒有出現在任何一本書中。會有這樣改變動機的評估分類方法，是偉任綜合不同動機評估的方法，進而提出來的一個簡易又好操作的臨床實務工作好工具。
近日紛絲專頁剛好獲得第4000個讚，所以就和大家分享一下偉任下一著作《阿德勒勇氣改變術：自助與助人實務工作手冊》中，會出現的部分內容囉！（延伸閱讀：阿德勒勇氣改變術：停、看、聽、走四步驟 ）
～～目前已經完成了10萬個字，應該很有機會會在今年底前，完成自己出版第二本書的願望～～
話說，偉任這20多年來的助人工作的經驗，簡單的來歸類，臨床工作的重點不外有三：提供個案「情感支持」、協助「資源連結」、或是幫助個案進行「行為改變」。
不管工作重點是著重在哪一個部分？助人工作者都需要先瞭解個案對於自己目前問題的瞭解為何？對問題的瞭解，也可以簡單統稱為個案的「病識感」。
面對不同病識感的個案，助人工作者需要做的事情就會很不一樣。這就好比醫生在面對相同疾病的病人，但因為其病情嚴重度的不同，需要採取的醫療行為就會很不一樣。（延伸閱讀：動機式晤談的介紹 ）
助人工作者要怎樣才能知道個案改變動機的強弱呢？我們先來談談看，醫療上，醫師會怎樣來區分病人的病情嚴重程度呢？當然，不同的疾病就會有不同衡量的測量工具。比如說糖尿病，需要測量的當然一定少不了檢測血糖值；高血壓的處理，當然少不了需要測量血壓的高低。因為不同血糖值或是血壓值，接下來醫師需要給予病人的處置就會很不一樣。
同樣的道理，當我們面對罹患心理疾病的個案時，衡量個案的「病識感」就不可或缺的一個重要任務。
如果你熟悉精神醫療的運作，「病識感層級（Insight level）」的評估你一定會相當熟悉，臨床實務工作會將個案的病識感分為六級：
第一層級：個案不認為自己有問題。
第二層級：個案能覺察自己和別人有些不一樣，但哪裡不一樣，個案自己無法區分得很清楚。
第三層級：個案知道自己和別人不一樣，但總將問題都歸因於外在因素，亦即都是別人害他，他才會陷入目前的問題當中。
第四層級：個案知道問題可能是出在自己的身上，但不能將原因講得很清楚。
第五層級：個案很清楚地知道自己是因為什麼因素才導致問題持續發生。然而知道歸知道，卻無法將自己的理解運用到日常生活中，讓改變發生。
第六層級：個案不只知道問題所在，也能理解自己在問題當中所扮演的角色；更重要的是，會將自己的理解運用到日常生活中，讓改變發生。
除了運用「病識感層級」來瞭解個案的病識感外，動機式晤談的「改變循環輪」，也是一個評估個案的病識感很不錯的工具。（延伸閱讀：動機式晤談教你聽懂個案是否準備好改變 ）
另外，還有一個很簡單的方法可以來區辨個案改變的動機，那就是「是的……，但是……」的句子。助人工作者一定對於個案說：「是的，你說的沒有錯，但是……」、「話這樣說是沒錯，但是……」、或「但是……」不陌生。此時的個案，很明顯地傳達出尚未準備好要做改變。
如果，再將上述的句子做的探索，還可以進一步聽出個案有兩種程度的改變動機：
一是個案同意助人工作者所說的內容，但是因為自己的一些緣故所以沒有辦法做到助人工作者的建議
另一是個案完全不同意助人工作者所說的內容，自己提出了一些完全和助人工作者意見不一樣的陳述。
偉任這幾年工作下來，依據自己的經驗將上述三種不同評估動機的方法又再次做個統整，將個案改變的動機，依據不同勇氣的程度分為三等級：
- 缺乏勇氣，抗拒改變
- 勇氣不足，猶豫不決
- 萬事俱全，只欠東風。
充分聽懂了個案的生命故事後，助人工作者可以依據個案面對困境的勇氣的程度來擬定接下來的介入策略。不同的勇氣程度，助人工作者與個案的互動的過程，著重的重點可能不太一樣。
也就是說，要有效能地協助個案蛻變，第一步就要先學會能看懂個案在面對困境時的勇氣有多少？
對了，如果你正苦惱於不知該如何與抗拒個案、或是改變動機低落個案工作的話，你或許會對偉任在8/31~9/1在台南張老師有一場「動機式晤談實務工作訓練」工作坊的活動有興趣。
活動報名相關連結：http://t.cn/Aip6C7O2
很歡迎有興趣的你，能來報名參加喔！
